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    甲亢用藥 過猶不及

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    2015年06月26日 14:42:22 來源:中國醫藥報

    內分泌疾病的發生大多與激素失衡有關。除了病因治療之外,最重要的就是要重新恢復激素的正常水平。這個調整過程需要非常的精細,增之一分嫌多,減之一分嫌少,恰如其分剛剛好。但要做到這一點并不容易,臨床上經常會出現“矯枉過正”、“過猶不及”情況。下面,我們就來談談甲狀腺功能亢進(甲亢)的過度治療問題。

    過度治療有哪些危害

    甲亢過度治療可導致甲狀腺功能減低(甲減),后者對人體的危害絲毫不遜于甲亢,可引起機體代謝減低(如乏力、畏寒、心跳減慢等)及交感神經興奮性下降(如寡言少語、嗜睡、抑郁等)。甲減對孕婦的影響更為嚴重,可導致孕婦流產、早產以及胎兒神經智力發育障礙。

    甲亢過度治療可導致促甲狀腺激素(TSH)反饋性升高,而TSH水平升高可引起或加重甲狀腺腫大及突眼。

    甲亢過度治療還會增加抗甲狀腺藥物(ATD)對機體的毒副作用,導致白細胞減少、肝損害、過敏性皮炎等。

    過度治療常見于哪些情況

    甲亢是指由多種原因引起的血中甲狀腺素水平升高所致的一組臨床綜合征。其中,除了大家熟悉的Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢)以外,還有許多其他類型的甲亢,包括由亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏?。┮鸬?ldquo;一過性甲亢”。盡管從廣義的角度講,后者也屬于甲亢,但此類甲亢并非是由于甲狀腺激素合成及分泌亢進(如Graves?。┧?,而是由于甲狀腺濾泡毀損致使甲狀腺素釋放增加引起,一般僅見于病程的早期階段,且程度往往較輕,只需對癥處理即可(如患者出現心慌,可以口服普萘洛爾),通常不需要ATD治療。即便對少數癥狀較重的患者,也只需小劑量、服用短期ATD,否則患者極易發生甲減。

    還有就是“hCG相關性甲亢”。它主要發生于妊娠早期,與人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平升高有關。由于hCG與TSH化學結構相似,所以,hCG對甲狀腺細胞表面TSH受體同樣具有興奮作用,可導致FT4或FT3輕度增高及TSH水平降低。“hCG相關性甲亢”屬于妊娠早期的一過性生理變化,甲亢癥狀較輕,通常不需要抗甲狀腺藥物治療。隨著妊娠的進展,體內hCG水平逐漸回落,甲狀腺激素水平可自行恢復正常。

    最后需要指出的是,與“妊娠期亞臨床甲減”不同,“妊娠期亞臨床甲亢”不需要ATD干預,因為目前尚無證據證實“亞臨床甲亢”與不良妊娠結局及胎兒腦發育障礙有關。

    ATD的劑量調整不當

    甲亢的藥物治療按照時間順序分為“控制期”“減量期”和“維持期”三個階段??刂破诘闹委熌康氖强刂萍谞钕偌に氐暮铣膳c分泌,迅速緩解癥狀。但要注意用藥不宜過量,時間不宜過久(一般是4~6周)。否則,可能會導致甲狀腺增大或原有突眼加劇。

    如何避免甲亢過度治療

    首先,不是所有的甲亢都需要抗甲狀腺藥物治療,在用藥之前一定要做好鑒別診斷,嚴格掌握藥物的適應證;

    其次,用藥需要個體化,劑量不宜太大,以防矯枉過正;

    第三,用藥過程中,要經常監測甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH),根據檢測結果,適時調整藥量。

    (作者單位:山東省濟南醫院糖尿病診療中心)

    中國瑞金網新聞熱線:0797-2557296

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